Efron分級量表

瞼緣炎

徵狀

瞼緣潮紅
微血管擴張
瞼緣刮治呈現脆弱，剝除後有出血性潰瘍
睫毛黏連
睫毛周圍產生鱗屑
睫毛脫落
睫毛脫色
瞼緣增厚

症狀

灼燒感
會癢
輕微畏光
有異物感
眼睛乾澀(早上更為明顯)
不耐鏡片

病狀

由葡萄球菌內毒素引起的併發症包括:
輕度的結膜炎
毒性點狀上皮病變

病因

葡萄球菌感染睫毛毛曩

治療方式

抗生素藥膏
加強眼瞼衛生
類固醇
人工淚液
急性期治療期可能需暫停配戴鏡片

癒後

變化: 癒後緩解但有惡化可能

鑑別診斷

需要和前部脂溢性瞼緣炎做區別

瞼板腺功能障礙

徵狀`

瞼呈現雲霧狀、乳白色、黃色
分泌物黏稠
使鏡片濕潤的能力變差
眼瞼緣有泡沫
若腺管堵塞則無分泌物
後照法可見擴張或扭曲的麥氏腺

症狀

視線模糊
鏡片上有油脂
眼睛乾澀
不耐鏡片

病狀

瞼板腺功能障礙是一種後眼部瞼腺炎
麥氏腺開口堵塞
角質化作用增加腺管壁

病因

管線上皮層更新增快
出現異常的麥氏腺油脂-角質蛋白更多
缺乏眼瞼的摩擦

治療方式

熱敷
眼瞼擦拭/眼部衛生
機器按摩
抗生素
淚液/油脂補充
必需脂肪酸
性激素
以表面活性劑清理鏡片
管內探查

癒後

若病情獲得較好的控制，癒後會好轉

鑑別診斷

外瞼腺炎
-瞼緣侷限性腫塊
內瞼腺炎
-柔軟的侷限性腫塊
瞼板腺囊腫
-麥氏腺功能失調的慢性狀態

上緣性角膜結膜炎

大範圍結膜充血和染色
角膜緣充血明顯
2-3mm的角膜血管翳出現
大範圍角膜染色和浸潤

嚴重的結膜充血和染色
嚴重的角膜緣充血
5mm的角膜血管翳
嚴重的角膜染色和浸潤

徵狀

上部角膜緣充血
浸潤
微血管翳
角膜染色
結膜染色
角膜上皮雲霧狀
乳頭狀肥大
角膜細絲
角膜變形

症狀

鏡片存在感
灼燒感
會癢
畏光
輕微視力下降-伴隨大量血管翳

病狀

角膜
-上皮病變
-浸潤
結膜
上皮角質化
上皮水腫
炎症細胞

病因

鏡片沉澱-鏡片後表面
機器刺激
免疫反應
眼瞼下缺氧
硫柳汞
-過敏反應
-毒性反應

治療方式

停止鏡片配戴直到炎症消退
縮短配戴時間
改善護理液
潤眼液
肥大細胞穩定劑
非苗體類抗炎要
增加鏡片更換頻率
嚴重時須執行外科手術

癒後

停止配戴鏡片後
-充血迅速退去
-上皮病變緩慢復原
回復時間3-40周不等

鑑別診斷

表層上皮弓形損傷-不涉及結膜
細菌性結膜炎
浸潤性角膜炎
Theodore‘s上緣性角膜結膜炎

角膜浸潤

角膜左側一半面積覆蓋模糊灰色融合浸潤帶
5-11點鐘位置出現鄰近角膜緣充血帶
輕微結膜充血

徵狀

角膜內有任何浸潤的狀況
範圍從微小到幾乎不會被察覺的浸潤到成熟的角膜潰瘍
通常用在文獻中以描述一種輕微狀況

症狀

取決於嚴重程度
從無症狀到無法忍受的疼痛
如果發生下列狀況，依微生物性角膜炎的治療方式處理
-病人配戴隱形眼鏡
-病人表示眼部不適
眼部不適時發現浸潤狀況

病狀

浸潤在角膜上皮與/或基質層
浸潤可蒙胞和下面一至多種情況
-多形核白細胞
-其他炎症細胞
-水腫
-微生物
依照定義-假單胞菌阿米巴和鐮刀菌屬性角膜炎都是角膜浸潤況(CIE)

病因

多種可能
-毒性
-過敏性
-炎性
-外傷性
危險因子
-被汙染的鏡片
-護理液無效
-病人不服從
-衛生跳漸差
-缺氧
-游泳
-配戴過夜
-配戴OK竟過夜
-機器創傷
-抽菸
-糖尿病
-溫暖氣候
-男性
-社經地位

治療方式

取決於發病原因
立即停戴鏡片
若停戴後仍有不適，做刮片檢查找到致病微生物
依細菌處理直到找出致病菌
-氟奎諾酮類處方
-冷敷
-止痛劑
刮片檢查結果出來後繼續有效治療
若要重新配鏡須避免危險因子

癒後

取決於發病原因，以下為微生物角膜炎的各種形式
-無菌性CIE可能具自限性在7日內恢復
-微生物性角膜炎也可能擴展迅速並在幾小時內導致角膜穿孔

鑑別診斷

無菌性與微生物性角膜炎
無菌性角膜炎通常具自限性
微生物性角膜炎會迅速擴展
發病早期無菌性與微生物性角膜炎難以鑑別

角膜潰瘍

徵狀

小的圓形外圍潰瘍
直徑在0.5至1mm之間
周圍有輕微浸潤
前房可能有輕微牽連
潰瘍與周圍區域可能被螢光素染色
角膜緣和結膜球充血
可見於戴鏡睡覺的病人

症狀

眼睛充血
流淚
輕微到劇烈疼痛
異物感
可能無症狀
病人自述發現眼睛上的白點
可能僅在睡醒後出現

病狀

發病灶在上皮
背景-多形和白細胞
前基質壞死
前彈力層完整

病因

革蘭式陽性菌毒
閉目
缺氧

治療方式

移除鏡片
處方:
-氟奎諾酮類
-抗生素藥膏
冰袋
止痛劑
皮質類固醇類眼藥水
配戴日拋型隱形眼鏡
移除創傷
改變護理習慣
加強衛生
配戴硬鏡
配戴低含水量鏡片
配戴高透氧鏡片

癒後

非常樂觀
21%的病人在7日內復原
最慢2-3個月復原

鑑別診斷

微生物性角膜炎
病毒性流行性角膜結膜炎-多雙眼發病
基質混濁
基質瘢痕

內皮細胞多樣化(大小)

內皮細胞大小變化較明顯
變異係數=0.45
一些呈三、四、五、六、七邊形的細胞出現

明顯的內皮細胞大小差異
變異係數=0.55
一些呈三、四、五、六、七、八、九邊形的細胞出現

徵狀

內皮細胞大小變化較大
小:大比例
-正常1:5
-多樣1:20

症狀

無症狀
角膜衰竭綜合症
-配戴時長減少
-不舒服

病狀

細胞側壁改變
角膜上皮指狀突起變直
細胞容積未變
細胞器正常
角膜水腫恢復較差

病因

角膜內皮層PH值的酸性偏移由於
-血碳酸過多症(碳酸)
-缺氧(乳酸)
慢性反應

治療方式

一般處理
-緩和酸中毒
-高透氧材質
角膜衰竭綜合症
-縮短配戴時間
-配戴更高透氧鏡片

癒後

停止配戴後可能需要較長時間(幾年)復原

鑑別診斷

滴狀贅疣
內皮營養失調

內皮空泡

徵狀

黑色不反光區域
細胞之間明顯分離

症狀

無症狀

病狀

細胞核水腫
細胞內空泡
細胞外空泡
後表面凸出

病因

角膜內皮層PH值的酸性偏移由於
-血碳酸過多症(碳酸)
-缺氧(乳酸)
急性反應

治療方式

沒必要治療

癒後

帶入鏡片後
-10分鐘到達最大值
-低水平空袍持續存在
移除鏡片後
-2分鐘內消失

鑑別診斷

滴狀贅疣-永久性
露滴-持續數月
空泡-持續幾分鐘

角膜變形

徵狀

隨著角膜變化可顯示
-曲率
-對稱性
-規則性
角膜壓痕
-可能和角膜擠壓有關

症狀

戴框架模糊
霧狀-若和過度水腫有關

病狀

表面不對稱係數
-較可能與配戴硬鏡有關
-偏心鏡片壓平角膜
表面規則係數
-扭曲可能呈對稱性
-較可能與配戴硬鏡有關
角膜壓痕-來自鏡片邊緣的壓力

病因

水腫
-液體增加
物理壓陷
-源自硬鏡的壓力
-來自眼瞼的額外壓力
相關的病狀變化。如圓錐角膜

治療方式

改善硬鏡配戴
改善缺氧
角膜壓痕
-因人而異
-可能再次復發於同一人身上
對圓錐角膜患者使用角膜移植手術

癒後

滴狀贅疣-永久性
露滴-持續數月
空泡-持續幾分鐘

鑑別診斷

圓錐角膜-伴隨其他徵狀如基值變薄
Vogt’s條紋和Fleischer環

結膜充血

徵狀

結膜紅色
局部或擴散
充血位置與病因有關

症狀

常無症狀
會癢
充血
灼燒感
非特異性輕微刺激

病狀

血管擴張
-平滑肌擴張
-血管堵塞

病因

缺氧和血碳酸過多症
機器刺激
免疫反應
感染
炎症-急性紅眼
護理液毒性反應
PH值改變
神經控制

治療方式

移除病因-參見病因
停止戴鏡後若分級仍大於2級可用收縮血管眼藥水

癒後

非常樂觀
-急性到紅眼恢復只需幾小時
從慢性到紅眼恢復只需2天

鑑別診斷

停戴鏡片
-短時間緩解與配戴鏡片有關
-需較長時間才能緩解表示有其他原因
推動檢查
-鑑別是否有結膜或虹膜牽連
出血
-血管間呈紅色

角膜緣充血

徵狀

角膜緣紅色
可在角膜緣局部詳細紀錄
較少出現在使用硅水凝膠鏡片

症狀

取決於病因
-經常無症狀
-如併發角膜炎則有劇烈疼痛
相關病狀可能導致不舒服或疼痛

病狀

末梢血管環血管擴張與相關血管形成
-復發性邊緣血管
-血管分支

病因

缺氧和血碳酸過動症
機器刺激
免疫反應
感染
炎症-急性紅眼
護理液毒性反應

治療方式

移除病因-參見病因
考慮是否有下列情況
-急性或慢性局部角膜緣充血
-急性或慢性環角膜緣充血
驗配矽水膠鏡片

癒後

非常樂觀
-急性到紅眼恢復只需幾小時
-從慢性到紅眼恢復只需2天

鑑別診斷

再血管化
血管性邊緣性角膜炎
上緣性角膜結膜炎

角膜新生血管

徵狀

表淺血管
-源於結膜
“正常”反應
-不戴隱形眼鏡0.2mm
-硅水凝膠0.2mm
-日戴水凝膠0.6mm
-水凝膠長戴0.4mm

症狀

無不舒服
極端情況可能出現視力下降

病狀

血管出芽
血管內皮細胞生長錐上的堅硬條索
細胞壁薄
周細胞
細胞移行
周圍炎症細胞
基質層破壞
油脂類材料可能環繞血管

病因

基質軟化
-缺氧誘發的水腫
誘發因素可能有
-上皮損傷
-護理液毒性反應
-感染

治療方式

如果嚴重
-永久停戴隱形型眼鏡
若症狀較輕
-改善護理系統
-提高DK/t
-縮短戴鏡時間
-密切關注

癒後

停戴隱形眼鏡後
-血管迅速擴張
-鬼影血管殘留
-需幾年時間恢復
再次配戴隱形眼鏡後
鬼影血管再次快速充盈

鑑別診斷

神經纖維
-任何方向
-”實體”
條紋
-常為垂直
-白色
鬼影血管
-始於眼角膜
-相對較粗

上皮微囊

徵狀

微小分散存在的小點
球形或卵形
直徑為5-30微米
照明反轉

症狀

可能導致輕微不適
可能輕微視力下降

病狀

上皮基底部無序的細胞增長
死亡細胞聚成袋狀緩慢堆向角膜表面

病因

可能病因
-長期缺氧
-祭器刺激
-減少攝氧量
-細胞有絲分裂減少
-常戴形水凝膠鏡片的典型症狀

治療方式

≦2級的微囊-不用處理，密切關注即可
≧3級的微囊
-停戴(1月)
-縮短戴鏡時間
-選用高透氧鏡片 -提升鏡片DK/t值

癒後

停戴隱形眼鏡後
-微囊在第一周增加隨後減少
完全恢復需要2個月
如果配戴水凝膠鏡片微囊不再復發

鑑別診斷

淚膜碎片-隨眨眼移動
黏液球
空泡-照明不反轉
大皰
露滴-發生在內皮
角膜紗幕狀微凹-非常大

角膜水腫

角膜清徹透明
3mm寬平行六面體結構
左邊結構為內皮
3mm中間為基質
右側為上皮

徵狀

上皮水腫
光學切面可看到角膜上皮輕微霧狀混濁
可能發生在硬鏡配戴適應期
基質水腫
-水腫量<2%，無法察覺，安全
-水腫量>5%，垂直條文出現，須注意
-水腫量>8%，後部皺褶，危險
-水腫量>15%，角膜透明度下降，病狀情形

症狀

上皮水腫
無臨床症狀
視線有光暈
基質水腫
水腫量<10%，無症狀
水腫量>10%，不舒服

病狀

上皮水腫
上皮細胞破壞位於上皮基底細胞外的水腫
基質水腫
水腫-基質液體增加
條紋-分離的膠原纖維素
皺褶-物理屈曲

病因

上皮水腫
低滲淚液(如流淚時)
硬鏡配戴的適應期
液體進入上皮層
上皮基底細胞之間存在的液體形成
基質水腫
主要原因為缺氧導致乳酸堆積，占比50%，其他因素50%如
-低滲淚液
-血碳酸過多症
-溫度增加
-濕度增加
-機器因素

治療方式

上皮水腫
轉換硬鏡配戴適應期的配戴習慣
基質水腫
緩和缺氧
-提高材料DK值
-減少鏡片厚度
-增加鏡片移動度
-增加邊緣高度
減輕碳酸過多症
-和缺氧方案一致

癒後

上皮水腫在停止低滲壓力後迅速恢復(停止流淚)
基質水腫
急性水腫
-2-3小時內恢復
慢性水腫
-在一周內恢復
慢性水腫將使基質層變薄

鑑別診斷

上皮水腫
普遍的上皮病變
基質水種
條紋
-神經纖維
-鬼影血管
皺褶
-在糖尿病人可見
薄霧
-瘢痕
-上皮水腫

角膜染色

徵狀

3與9點鐘角膜染色
在角膜緣3與9點鐘位置點狀或彌散
三角形形式
-尖端遠離角膜中央
-基底部相當於鏡片邊緣
-僅在硬鏡配戴者可見
下方角膜上皮弓形缺損(微笑狀)
平行於下方角膜緣的弓形染色
點狀
上方角膜上皮弓形缺損(SEAL)
平行於上方角膜緣的弓形染色
上皮層全層病灶
通常被稱之為”上皮撕裂”

症狀

3與9點鐘角膜染色
輕微不舒服，眼睛乾澀
下方角膜上皮弓形缺損(微笑狀)
輕微不舒服
上方角膜上皮弓形缺損(SEAL)
無症狀

病狀

3與9點鐘角膜染色
角膜緣處上皮破壞
下方角膜上皮弓形缺損(微笑狀)
上皮細胞的損害，細胞破壞或移行
上方角膜上皮弓形缺損(SEAL)
上皮層全層剝離

病因

3與9點鐘角膜染色
硬鏡橋架漁鹽菁是眼瞼遠離演表，在鏡片附近眼表沒有適當濕潤
下方角膜上皮弓形缺損(微笑狀)
新陳代謝
乾燥
-鏡下淚膜不足
-鏡片吸附
-鏡片脫水
上方角膜上皮弓形缺損(SEAL)
角膜上方機械性磨損
上眼瞼內部壓力成因
-角膜地形
-硬鏡的彈性模量
-周邊鏡片設計
-鏡片表面

治療方式

3與9點鐘角膜染色
變更鏡片設計
-減少鏡片厚度
-更小的鏡片直徑
眨眼指導
下方角膜上皮弓形缺損(微笑狀)
改善鏡片配適
-增加移動度
-增加鏡片厚度
更改鏡片類型
-不同材料
上方角膜上皮弓形缺損(SEAL)
更改鏡片設計
-鏡片旁周邊貼合更少
更改鏡片類型更
-低彈性模量的材料
-更好的表面特性的材料